Pensionar din Gorj obligă statul să îi deconteze integral costurile unei operații la privat

Ce alegeri a avut pacientul în fața sa?

Un cetățian din județul Gorj, în vârstă de 70 de ani, a reușit să obțină prin calea judiciară rambursarea integrală a cheltuielilor pentru o intervenție chirurgicală efectuată într-o unitate privată. Procesul, dus împotriva Casei Județene de Asigurări de Sănătate, s-a încheiat cu o hotărâre definitivă favorabilă pensionarului. Acesta a achitat peste 72.000 de lei pentru o operație realizată cu robotul chirurgical într-o clinică din Cluj. După ce magistrații Curții de Apel Craiova au examinat dosarul și proba, aceștia au stabilit că bărbatul are dreptul la primirea banilor înapoi.

Luând în calcul dobânzile, efectul inflației și costurile procesului, despăgubirea totală a ajuns la suma de 110.000 de lei.

Totul a început în anul 2023, când pacientul a primit diagnosticul de tumoră renală. Specialistul urolog i-a recomandat o intervenție cu sistemul robotic Da Vinci.

Această tehnologie nu era disponibilă în niciun spital public din zona Olteniei, ceea ce a forțat bărbatul să se adreseze unei clinici private din Cluj pentru tratare.

Medicul mi-a spus că, pentru a evita complicații, trebuie să facă operația cu robotul Da Vinci.

Am venit din Cluj la Gorj, dar nu exista niciun robot aici. Mi s-a răspuns: «Domnule, nu avem!». E o situație clasică, a relatat pensionarul pentru Digi24.

Ulterior, a descoperit că astfel de intervenții robotice erau oferite doar în câteva clinici private din țară și nu erau acoperite de asigurarea de sănătate publică.

Avocatul său a detaliat că pacientul s-a aflat în fața unei alegeri: fie operație clasică, fie intervenție cu robotul de ultimă generație, disponibil doar în unități private. Când se extirpă o tumoră, se îndepărtează în totalitate, eliminând riscul ca o celulă sau o parte a acesteia să rămână, cu consecințe grave pentru sănătatea și viața pacientului.

În 2023, doar câteva clinici private ofereau acest serviciu, neacoperit de sistemul de asigurări, considerat un serviciu premium.

Cum s-a simțit după ce s-a recuperat?

Dar când e vorba de viață, nu mai poți aștepta, a explicat juristul.

Costul total al operației a depășit 72.000 de lei, sumă pe care pensionarul a reușit să o strângă cu ajutorul rudelor și apropiaților.

Am decis: «Mai bine găsim banii decât să murim!».

Ne-am mobilizat și am ajuns la concluzia că aceasta este singura soluție, a povestit bărbatul.

Imediat după ce s-a recuperat de intervenție, bătrânul a depus o plângere la Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Gorj, cerând returnarea sumei plătite. La prima instanță, cererea a fost respinsă, motiv pentru care bărbatul a recursat.

Trei ani mai târziu, Curtea de Apel Craiova a emis hotărârea definitivă, în favoarea lui.

Instanța de primă instanță a respins solicitarea, susținând că nu există precedent pentru decontarea chirurgiei robotice premium și că o astfel de intervenție nu intră în pachetul de bază.

Nu am fost de acord cu această poziție. Acum două săptămâni, instanța de apel a admis recursul, a schimbat decizia anterioară, a ordonat decontarea integrală, plus inflație, dobândă și cheltuieli de judecată. Astfel, din cei 72.000 de lei, suma totală a crescut la aproape 110.000 de lei, a clarificat avocatul.

În virtutea deciziei magistraților, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj este obligată să restituie costul operației, actualizat cu inflația, dobânzile și cheltuielile procesului. Valoarea totală a despăgubirii se apropie de 110.000 de lei. Potrivit reprezentantului legal, aceasta ar fi prima hotărâre judiciară din România care acordă restituirea integrală a costurilor unei operații robotice efectuate într-o clinică privată.