Spitalul din România unde bebelușii sunt operați încă din pântecele mamei

Afecțiuni preexistente = risc crescut de complicații în sarcină!

Pentru a înțelege pe deplin complexitatea intervențiilor medicale în perioada intrauterină, este necesar să ne oprim asupra realității că sarcina nu este doar o etapă de așteptare, ci un proces biologic care poate fi întrerupt de evenimente imprevizibile. Când lucrurile nu se desfășoară conform cursului normal, sănătatea femeii însărcinate și a viitorului copil poate fi pusă în pericol imediat.

În astfel de circumstanțe, soluția nu este întotdeauna simplă; uneori, echipa medicală este obligată să efectueze proceduri chirurgicale direct pe făt, în timp ce acesta se află încă în uter.

Rezolvarea acestor situații critice nu se bazează doar pe abilități tehnice, ci necesită o sinergie perfectă între mai multe specialități medicale, acoperind toate etapele: înainte de naștere, în timpul nașterii și în perioada postpartum.

În contextul dezbaterii despre modul în care se gestionează cele mai grele complicații, două figuri centrale se evidențiază: prof. dr. Cătălin Copăescu, expert în chirurgia minim invazivă și robotică la Ponderas Academic Hospital, și dr. Hadi Rahimian, medic primar de obstetrică-ginecologie, cu o specializare profundă în domeniul medicinei materno-fetale.

Ambele personalități sunt asociate cu Rețeaua de Sănătate Regina Maria, unde se află atât spitalul academic, cât și Maternitatea cu Centrul de Chirurgie Fetală și Neonatală.

Un aspect fundamental al acestui centru este statutul său unic la nivel național. El este singura structură din țară dedicată exclusiv chirurgiei fetale. Echipa condusă de dr. Rahimian a efectuat până în prezent peste 200 de proceduri chirurgicale pe făt, dintre care un număr semnificativ a constituit primele realizări la nivel de țară.

Un exemplu emblematic este tratarea spina bifida prin abordare chirurgicală deschisă în mediu intrauterin, o procedură pe care niciun alt centru din România o practică. În plus, echipa intervine intrauterin pentru cazuri grave de hernie diafragmatică congenitală și pentru sindromul transfuzor-transfuzat în sarcinile gemelare. De asemenea, se tratează anemia severă prin transfuzie de sânge direct la făt, precum și hidrotoraxul fetal bilateral prin montare de sunt toraco-amniotic în uter.

Toate aceste intervenții solicită o echipă de medici cu experiență în chirurgie materno-fetală și echipament medical de ultimă generație, având ca scop final ca mamele și bebelușii să poată reveni acasă sănătoși.

Totuși, pregătirea pentru aceste situații nu se limitează la momentul operației. Este esențial ca gravidele să primească toată asistența medicală necesară în momentul potrivit, deoarece riscurile pot apărea oricând, fie în cursul sarcinii, fie în timpul nașterii.

Nu orice femeie însărcinată se încadrează automat într-o categorie de risc, dar statisticile arată că dintre o sută de gravide, aproximativ 5 până la 10 paciente prezintă factori de risc pentru ele însele sau pentru copilul lor.

Gravidele care suferă de afecțiuni preexistente sunt expuse unui risc crescut de complicații în timpul sarcinii. Dr. Rahimian enumeră factorii de risc: intervențiile chirurgicale anterioare la nivel de bazin, anevrismele cerebrale, malformațiile congenitale (cardiace, pulmonare), insuficiența hepatică sau bolile autoimune. Pe lângă aceste condiții cronice, pot apărea și afecțiuni noi în timpul sarcinii, cum ar fi hipertensiunea arterială, cauzată de suprasolicitarea inimii, diabetul gestațional sau alte tulburări endocrine.

Când o gravidă prezintă probleme de sănătate, se formează o echipă multidisciplinară care include medici din diverse specialități, în funcție de necesitatea de monitorizare. De exemplu, dacă gravida suferă de o boală hematologică, se consultă hematologi.

Dr. Rahimian subliniază că cele mai frecvente afecțiuni întâlnite zilnic sunt trombofiliile și anemiile. În cazul trombofiliei, sângele se coagulează mult mai rapid și intens decât în mod normal, cu riscul formării de cheaguri în vasele sanguine.

Pentru a preveni acest lucru, pacienta trebuie să urmeze un tratament specific și să fie supravegheată constant.

Monitorizarea medicală are momente cheie. Dr.

Oncologia începe chiar în timpul sarcinii!

Rahimian explică că, de la momentul concepției, femeia ar trebui supravegheată o dată pe lună. Între 11 și 13 săptămâni de sarcină, este obligatorie ecografia de trimestrul I, care include screening-ul pentru malformații genetice. Această etapă combină analize medicale și ecografie; dacă rezultatele sunt suspecte, pacienta este trimisă la un genetician.

Al doilea punct critic este morfologia de trimestrul II, unde se pot identifica boli ale sistemului nervos central, ale coloanei vertebrale, ale rinichiilor, ale membrelor sau ale organelor toracice.

După diagnostic, gravida este îndrumată la un medic supraspecializat în patologia respectivă. De exemplu, o suspiciune de stenoza valva pulmonară medie se poate rezolva postnatal prin intervenția unui chirurg cardiovascular pediatru.

În practica zilnică, medicii ginecologi se confruntă constant cu situații care necesită intervenția unei echipe largi.

Rahimian menționează că, din cele aproximativ 20 de nașteri zilnice, una sau două prezintă complicații, iar la fiecare două zile apare cel puțin un caz care solicită o abordare multidisciplinară.

Unele dintre aceste cazuri sunt excepționale, cum ar fi cazul unei gravide cu 34 de săptămâni de sarcină care a prezentat dureri acute în partea dreaptă.

Echipa a efectuat o intervenție laparoscopică pentru a identifica cauza, temându-se inițial de o sarcină ectopică, dar a descoperit un cancer de colon. Pacienta a urmat protocolul medical standard (colonoscopie, biopsie) și a fost operată ulterior la Ponderas Academic Hospital. A fost necesar să se nască copilul mai devreme decât era planificat, pentru a permite mamei să înceapă chimioterapia și eventuala radioterapie.

Există și scenarii în care tratamentul oncologic trebuie să înceapă încă în timpul sarcinii, ceea ce este posibil datorită existenței unor protocoale compatibile cu gestatia. Aceste situații complexe solicită instituții care pot oferi soluții optime atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Ponderas Academic Hospital este o astfel de instituție, concepută de la început pentru abordare integrată. Prof. dr.

Cătălin Copăescu, directorul medical al spitalului, descrie funcționarea zilnică: după ce medicii văd pacienții, are loc un raport de gardă multidisciplinar la care participă toți specialiștii.

Fiecare medic raportează constatării și necesitățile pacienților, iar toată echipa contribuie la definirea tratamentului optim. Această sinergie se repetă zilnic.

Copăescu oferă exemple concrete: un pacient internat pentru o hernie poate dezvolta o problemă cardiacă neprevăzută, solicitând intervenția unui cardiolog; sau un pacient operat electiv de colecist poate dezvolta o complicație respiratorie postoperatorie, cerând sprijinul unui pneumolog.

Toate aceste evenimente imprevizibile pot fi gestionate eficient doar într-un spital cu structură multidisciplinară.

Un element esențial în acest proces este sprijinul imaginistic și endoscopic. În majoritatea cazurilor, deciziile medicale se bazează pe informații provenite din investigații imagistice, ceea ce face departamentele de radiologie și ecografie critice.

Aceste investigații sunt necesare atât pentru diagnosticul corect înainte de operație, cât și pentru monitorizarea stărilor postoperatorii când apar complicații neprevăzute. De exemplu, o complicație hemoragică apărută după o intervenție chirurgicală necesită o evaluare rapidă prin imagistică pentru a ghida tratamentul.