Ce este hemoragia digestivă?
Sângerarea din tractul gastrointestinal nu este doar o problemă izolată; ea semnalează o leziune sau o patologie care afectează tubul digestiv. Originea poate fi esofagul, stomacul, intestinul subțire, colonul, rectul sau chiar anusul. Gravitatea variază de la o pierdere discretă de sânge, greu de detectat, până la o hemoragie masivă, capabilă să pună în pericol viața pacientului.
Știri de ultimă oră
Suplimentul de tirozină ar putea scurta viața bărbaților
Alimente care stimulează natural hormonul sațietății
Un nou inhibitor PDE10A demonstrează promisiuni ca tratament antipsihotic
Emisul „E vremea mea” lansează primul eveniment de sănătate femeie în ClujSemnele și simptomele
Manifestările clinice sunt foarte variate. În unele cazuri, semnele sunt evidente: vărsături cu sânge, scaune negre, asemănătoare cu păcura, sau prezența sângelui roșu în scaun. În altele, pierderea este lentă și imperceptibilă, iar primele indicii apar sub forma anemiei, oboselii persistente sau a slăbiciunii fizice. De aceea, localizarea exactă a sursei de sângerare este crucială pentru stabilirea strategiei terapeutice adecvate.
Cauzele principale
Medicii clasifică hemoragia digestivă pe baza zonei anatomice implicate. Hemoragia digestivă superioară apare atunci când sângerarea provine din esofag, stomac sau din prima porțiune a duodenului. Ulcerul peptic, fie gastric, fie duodenal, este una dintre principalele cauze. Ulcerele erodează vasele de sânge adiacente, declanșând hemoragia. Două factori majori contribuie la apariția ulcerelor: infecția cu Helicobacter pylori și administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, naproxenul sau aspirina. Gastrita și esofagita pot genera, de asemenea, sângerări. Sindromul Mallory‑Weiss, caracterizat prin rupturi ale mucoasei la limita dintre esofag și stomac, survine frecvent după episoade intense de vărsături. Situația devine extrem de gravă în cazul sângerării din varicele esofagiene, vene dilatate care apar adesea în contextul hipertensiunii portale, asociată cu boli hepatice avansate.
Hemoragia inferioară
În cazul hemoragiei digestive inferioare, sursa problemei se localizează de regulă la nivelul colonului, rectului sau anusului. Cauzele includ boala diverticulară, hemoroizi, fisuri anale, boli inflamatorii intestinale, angiodisplazii, polipi sau cancerul colorectal. Aspectul sângelui eliminat poate oferi indicii utile privind localizarea, deși nu este suficient pentru a stabili un diagnostic definitiv. Sângele roșu eliminat prin rect sugerează frecvent o origine în partea inferioară a tubului digestiv. Cu toate acestea, o hemoragie digestivă superioară foarte abundentă poate determina și ea evacuarea rapidă a sângelui roșu prin rect. Scaunul negru, lucios și similar cu păcura, cunoscut sub numele de melena, indică de obicei o sângerare din tractul gastrointestinal superior, deoarece sângele suferă transformări chimice în timpul tranzitului prin tubul digestiv.
Factori de risc și medicamente
Diverse clase de medicamente pot amplifica riscul de sângerare. AINS deterioră mecanismele de protecție ale mucoasei digestive, fiind asociate cu apariția ulcerelor și a hemoragiilor. Aspirina și medicamentele care afectează funcția trombocitelor pot facilita sau agrava sângerarea. Anticoagulantele pot face ca o hemoragie existentă să devină mai severă. Riscul este crescut și la persoanele cu boli hepatice cronice sau tulburări ale coagulării. Totuși, acest lucru nu implică faptul că un anticoagulant sau un antiagregant prescris trebuie oprit din inițiativa pacientului. Orice modificare a tratamentului trebuie stabilită de medic, luând în considerare cauza hemoragiei și profilul individual de risc al pacientului.
Investigații diagnostice
Investigațiile sunt selectate în funcție de simptome și de zona în care se suspectează sângerarea. Analizele de sânge permit evaluarea importanței pierderii și a eventualei apariții a anemiei. Pentru hemoragiile digestive superioare, endoscopia digestivă superioară reprezintă una dintre procedurile esențiale. În cazul sângerărilor din colon, poate fi necesară efectuarea unei colonoscopii. În anumite circumstanțe, se recurg la investigații imagistice, inclusiv angiografia sau angiografia CT. Un avantaj major al endoscopiei constă în posibilitatea ca medicul să identifice sursa hemoragiei și să o trateze direct, în cadrul aceleiași proceduri.
Tratament și stabilizare
Tratamentul depinde de volumul sângelui pierdut, de localizarea hemoragiei și de cauza fundamentală. În situația unei sângerări importante, prioritatea absolută este stabilizarea pacientului.
